El dolor de rodilla es un síntoma generalizado que indica problemas en el cuerpo: la aparición de una enfermedad articular o simplemente un aumento de la carga en las piernas.
Es difícil encontrar una persona que nunca haya experimentado dolor en las rodillas en un determinado período de la vida. Las molestias, los chasquidos o los dolores de intensidad variable en las articulaciones de la rodilla se producen tanto en adultos como en niños por muchas razones. Cuanto más envejece una persona, mayor es la probabilidad de desarrollar diversas enfermedades, cuyo primer signo es el dolor en las rodillas. Esto ocurre debido a las características del cuerpo relacionadas con la edad: desaceleración de los procesos metabólicos, desgaste del tejido cartilaginoso de las articulaciones y la adición de otros problemas con el sistema musculoesquelético, los vasos sanguíneos y los nervios.
Debido a la compleja estructura anatómica, las múltiples estructuras y las importantes cargas y, a menudo, sobrecargas, las articulaciones de la rodilla son muy vulnerables. El daño a cualquier elemento estructural, por ejemplo, la bolsa sinovial, provoca una alteración de la función motora de la rodilla y, en consecuencia, dolor. Los ligamentos y meniscos se consideran los más vulnerables; se lesionan en el 80-85% de los casos.
Estructura anatómica de la rodilla.
La rodilla está formada por la articulación de la rodilla, el extremo distal del fémur con dos cóndilos y subcóndilos, la tibia, músculos, nervios, vasos sanguíneos, ligamentos, rótula (rótula), cápsulas articulares y meniscos.
La articulación de la rodilla es una de las grandes articulaciones del cuerpo. El fémur se acerca a él desde arriba. Las superficies articulares de sus cóndilos lateral (exterior) y medial (interior) se articulan con la rótula y la tibia. Los meniscos, que son cartílagos de tejido conectivo, sirven como amortiguadores de la articulación. Gracias a ellos, se produce una distribución racional del peso de una persona sobre la meseta tibial y aumenta la estabilidad de la articulación. El gracilis, el bíceps, el semimembranoso y otros músculos sincronizan las estructuras capsular-ligamentosas, proporcionando actividad motora a la articulación de la rodilla.
Los elementos de la rodilla están conectados entre sí por muchos ligamentos. Dentro de la articulación hay dos ligamentos cruzados: posterior y anterior. Las axilas del fémur están conectadas al peroné y la tibia por ligamentos colaterales. El ligamento poplíteo oblicuo se encuentra en la parte posterior de la bolsa de la articulación de la rodilla. De varias cavidades articulares, se distingue la principal: la cápsula sinovial, que no se comunica con la articulación. El suministro de sangre a los elementos de la rodilla se realiza a través de una red de vasos sanguíneos y la inervación se realiza mediante fibras nerviosas.
Causas del dolor de rodilla
Existen muchas causas de dolor en las articulaciones de la rodilla, que se pueden dividir en varios grupos.
Lesiones traumáticas de los elementos de la rodilla:
- hematoma en la rodilla. Como resultado de la rotura vascular, se produce una hemorragia local en los tejidos blandos de la articulación. El enrojecimiento, la hinchazón y el daño a las terminaciones nerviosas provocan dolor y dificultad para moverse.
- Rotura completa o parcial del ligamento.. Más a menudo, se diagnostica una violación parcial de la integridad del ligamento colateral interno, como resultado de una eversión excesiva de la tibia.
El ligamento externo se rompe con menos frecuencia que el ligamento interno. Esto ocurre debido a una fuerte desviación de la espinilla hacia adentro, por ejemplo al girar la pierna. La rotura de los ligamentos cruzados va inevitablemente acompañada de hemartrosis.
La rotura completa de ambos ligamentos a menudo se combina con daño a la cápsula articular y rotura del menisco interno. Esta lesión provoca una movilidad excesiva de la articulación de la rodilla, acompañada de un dolor intenso, cuya intensidad depende del grado de desgarro.
- Hemartrosis de la articulación de la rodilla. - sangrado en la cavidad articular. Puede ser traumático o no traumático. La hemartrosis traumática se observa con desgarros de menisco, roturas completas o incompletas de ligamentos, fracturas intraarticulares y hematomas en la zona de la rodilla. La opción no traumática es uno de los síntomas de enfermedades caracterizadas por una mayor fragilidad de las paredes de los vasos sanguíneos o una violación del sistema de coagulación sanguínea. Estos incluyen hemofilia, escorbuto y formas graves de diátesis hemorrágica. La sangre acumulada en la cavidad articular comprime los tejidos, alterando la circulación sanguínea en ellos. Un pigmento especial, la hemosiderina, afecta negativamente a los ligamentos, el cartílago hialino y la bolsa sinovial, provocando una pérdida de elasticidad. El resultado del daño a la bolsa articular es la hinchazón de sus vellosidades y una mayor producción de líquido articular. El resultado de hemorragias repetidas es la degeneración y destrucción de la articulación.
- Meniscopatía de rodilla – violación de la integridad de los meniscos de la articulación de la rodilla. En la forma lateral, el menisco externo está dañado, en la forma medial, el interno. Esta es una de las lesiones de la articulación de la rodilla más comunes, pero difíciles de diagnosticar. No sólo los atletas que entrenan intensamente, sino también la gente corriente corren riesgo de contraer la enfermedad. Un desgarro de menisco puede ocurrir por un movimiento repentino e inusual al girar el cuerpo, torcer una pierna o un fuerte golpe en la rodilla.
- Luxación de rótula – desplazamiento patológico de la rótula. El traumatismo se diagnostica en no más del 0,7% de los casos del número total de luxaciones. Más a menudo ocurre una dislocación externa, con menos frecuencia, interna, muy raramente, vertical o torsión. En caso de dislocación incompleta, la rótula se encuentra por encima del cóndilo lateral (externo); en caso de dislocación completa, se encuentra fuera del cóndilo lateral.
- Fracturas cerradas o abiertas de la articulación de la rodilla, la parte superior de los huesos de la pierna o la parte inferior del fémur. Estas lesiones a menudo se combinan con daños en los tejidos blandos de la rodilla, lo que provoca hemorragias masivas, movilidad excesiva en la zona de la rodilla y su deformación.
Enfermedades inflamatorias y degenerativas-distróficas de los elementos articulares de la rodilla:
- artritis – lesión inflamatoria de la articulación de la rodilla. Un mecanismo similar para el desarrollo de patología se observa en la osteoartritis, la espondilitis anquilosante, la artritis reumatoide y la gota (con depósito de urato en las articulaciones).
- Osteoartrosis (gonartrosis) con daño en la articulación de la rodilla de carácter no inflamatorio, afectando a todas sus estructuras y provocando graves cambios degenerativos.
- bursitis En la inflamación de las bolsas sinoviales se produce dolor durante los movimientos de flexión y extensión de la rodilla.
- Periartritis de los tendones de la rodilla. – inflamación de la cápsula de la pie anserina, de los tendones de la rodilla, así como de los músculos y ligamentos que rodean la articulación. En este caso, el dolor se produce principalmente al bajar escaleras, especialmente con una carga pesada, y se concentra en la superficie interna de la rodilla.
- Condropatía rotuliana – cambios degenerativos-necróticos en el cartílago de la superficie articular (posterior) de la rótula. El grado de destrucción puede variar: desde zonas de ligero ablandamiento hasta grietas y abrasión total.
- Condromatosis – una enfermedad crónica grave causada por un proceso displásico con degeneración en isla de secciones de la membrana articular en cartílago – condromas. No se excluye la osificación de cuerpos cartilaginosos individuales.
- quiste de panadero – la formación de una densa formación elástica redonda parecida a un tumor en la fosa poplítea, ubicada en el lado opuesto de la rótula. El quiste es claramente visible cuando se extiende la rodilla. Provoca malestar y dolor en la región poplítea. Cuando es de gran tamaño, comprime los vasos sanguíneos y los nervios, lo que provoca una alteración de la inervación y la circulación sanguínea.
- enfermedad de hoff – una enfermedad acompañada de daño y una mayor degeneración del tejido adiposo ubicado alrededor de la articulación de la rodilla. Los pellizcos, la hinchazón y otros daños a las células grasas (adipocitos) terminan con su reemplazo por tejido fibroso denso. Como resultado, la función amortiguadora del “colchón de grasa” se altera y el propio tejido adiposo se vuelve incapaz de actuar como amortiguador.
- Enfermedad de Osgood-Schlatter – una patología caracterizada por la necrosis de la parte tuberosa de la tibia. Diagnosticado en adolescentes de 10 a 18 años que practican deporte. Aparece un bulto doloroso debajo de la rótula que, si no se trata, provoca un movimiento limitado de la pierna o una inmovilización completa, así como atrofia muscular.
Enfermedades en las que es posible la irradiación del dolor en la zona de la rodilla:
- Coxartrosis de la articulación de la cadera. – daño crónico a la articulación de la cadera, acompañado de degeneración progresiva y cambios distróficos en la misma. A menudo, el dolor se extiende desde la parte externa del muslo hasta la rodilla o más abajo.
- Neuropatía del nervio ciático – daño no inflamatorio al nervio como resultado de la compresión o espasmo de los vasos sanguíneos. Este nervio viaja hasta los pies, comenzando en la región lumbar y pasando por el coxis y la pelvis. Un bloqueo en cualquier punto a lo largo de su longitud provoca una alteración de la sensibilidad o un dolor punzante.
- fibromialgia – daño extraarticular no inflamatorio de los tejidos blandos con una combinación de síntomas en forma de artralgia, debilidad muscular, depresión, etc.
Algunas enfermedades sistémicas que provocan dolor de rodilla:
- osteoporosis – una enfermedad crónicamente progresiva del sistema esquelético que cambia la composición mineral y la densidad del tejido óseo. La “lixiviación” del calcio de los huesos provoca su fragilidad. El proceso se acompaña de dolor intenso o doloroso en las extremidades.
- Tuberculosis de los huesos. La tuberculosis de la zona ósea provoca un dolor intenso y constante.
- Osteomielitis – una enfermedad infecciosa-inflamatoria que afecta a todos los elementos estructurales de los huesos. El resultado de la osteomielitis tanto específica, por ejemplo, tuberculosa como inespecífica, más a menudo cocal, es hiperemia de la piel, hinchazón, dolor local agudo en huesos y músculos y temperatura febril.
- Algunas enfermedades infecciosas. En el síndrome de Reiter, además de afectar el tracto urogenital y la mucosa de los ojos, las articulaciones se ven afectadas. Una de las manifestaciones de la enfermedad de Lyme es la artralgia.
Tipos de dolor de rodilla
Dependiendo de la etiología, la naturaleza y la intensidad del dolor pueden variar.
- dolorido. Para artritis, osteoartritis.
- Afilado, fuerte. Para fracturas de elementos de rodilla, rotura de ligamentos, bursitis aguda, hematomas en la rodilla, exacerbación de meniscopatía, osteoartritis deformante.
- Pulsante. Con artrosis deformante avanzada, lesión de menisco.
- Perforación. Con osteomielitis.
- Mudo. Para bursitis, osteocondritis crónica.
- Incendio. Con compresión del nervio ciático, proceso tuberculoso en el hueso.
- Tiroteo. Cuando se pellizca un tronco nervioso.
- Dolor al caminar. Para quiste de Baker, bursitis, artritis, gonartrosis, periartritis.
- Dolor en reposo. Para gota, artritis.
Diagnóstico de patologías que provocan dolor de rodilla.
Examen físico:
- recopilación de antecedentes médicos y quejas;
- Inspección visual con palpación de la rodilla.
Investigación de laboratorio:
- análisis de sangre bioquímicos y clínicos;
- análisis de sangre serológico;
- análisis de sangre inmunológico;
- pruebas reumatológicas;
- Análisis bacteriológico del líquido sinovial.
Métodos instrumentales invasivos:
- artroscopia;
- punción de la cápsula articular;
- biopsia ósea por punción.
Diagnóstico instrumental no invasivo:
- radiografía de la articulación de la rodilla;
- densitometría;
- examen de ultrasonido de la articulación;
- Resonancia magnética o tomografía computarizada.
Tratamiento para el dolor de rodilla
Si el dolor en una o ambas rodillas no es de naturaleza traumática, primero debe comunicarse con un terapeuta que, según las quejas del paciente y los resultados de un examen objetivo, lo derivará a un especialista: un ortopedista, reumatólogo, flebólogo o neurólogo. Ante cualquier lesión en la rodilla, se debe consultar a un cirujano o traumatólogo ortopédico.
El tratamiento es diferente en cada caso y depende de la causa del dolor, es decir, del tipo de lesión o enfermedad. Cada enfermedad tiene su propio régimen de tratamiento. Pero primero el paciente debe seguir varias reglas generales:
- reducir significativamente la cantidad de caminatas y paradas durante el día;
- los atletas deben dejar de entrenar temporalmente (hasta su recuperación) y la gente común debe dejar de correr o saltar;
- si el dolor se intensifica, deje de moverse por completo y aplique una venda de fijación hecha de una venda elástica en la rodilla;
- use un aparato ortopédico o vendaje para inmovilizar la articulación de la rodilla;
- en caso de lesión, aplique frío en el lugar de la lesión.
La artritis reumatoide, la artritis psoriásica y las enfermedades autoinmunes sistémicas requieren un tratamiento complejo y serio que se lleva a cabo durante muchos meses. La terapia básica consiste en inmunosupresores, fármacos antiinflamatorios y hormonales no esteroides, preparados de oro, etc.
Se utilizan analgésicos y antiinflamatorios para tratar la bursitis. Si se detecta una infección, se recomienda un tratamiento con antibióticos. Se realiza una punción terapéutica de la bolsa para eliminar el exceso de líquido de la cavidad sinovial y/o administrar uno de los corticosteroides. La inflamación crónica de la bolsa se puede eliminar mediante cirugía: escisión quirúrgica de la bolsa sinovial.
Para la osteoartritis deformante, las inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides, el uso prolongado de AINE y condroprotectores son eficaces. Para aliviar el dolor, se prescriben tópicamente compresas con dimexido o bischofita, ungüentos y geles con efecto antiinflamatorio. Ayudan masajes, fisioterapia, ejercicios terapéuticos. Las lesiones graves de la articulación de la rodilla requieren intervención quirúrgica: reemplazo de articulación.
El tratamiento de la osteoporosis consiste en un ciclo de toma de bifosfonatos, calcitoninas, suplementos de calcio, vitamina D, etc.
El tratamiento para un menisco desgarrado puede ser conservador o quirúrgico. La terapia conservadora consiste en el uso de analgésicos, AINE, ácido hialurónico y condroprotectores. Pero primero, se reposiciona la articulación.
Tipos de intervención quirúrgica:
- meniscectomía;
- meniscectomía parcial (incompleta);
- trasplante de menisco;
- artroscopia;
- Sutura artroscópica de un desgarro de menisco.
Para cualquier lesión de rodilla después del tratamiento, es muy importante el período de rehabilitación, que debe realizarse bajo la supervisión de un rehabilitador u ortopedista. El médico creará un programa óptimo para restaurar la función articular. Los principales métodos de rehabilitación postoperatoria son los masajes y los ejercicios terapéuticos. Los ejercicios en simuladores especiales también son efectivos, ya que desarrollan gradualmente la articulación de la rodilla.